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“S+s:瑞士拓美Thommen种植系统研讨会”Prof. S. Marquardt讲课精华摘要

2018-03-23 作者:宇井人 来源:上海宇井贸易有限公司

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当今种植系统发展所面临的挑战



当今种植体表面三种表面处理:涂层,喷砂或酸蚀,改性。粗糙表面是评价种植骨结合的金标准。
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超亲水表面种植体对于特殊患者如骨条件差、糖尿病、骨质疏松患者优势尤其突出。初期稳定性提高、快速骨结合、高的骨种植结合表面、激活细胞活性、更多的促进蛋白质附着和沉积。

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为什么超亲水性对种植体的愈合这么重要?这与种植体表面形成骨结合的细胞形态有关,当种植体植入牙槽骨后会即刻发生乳蛋白的交互作用,介导细胞附着、粘附、分化、增殖。种植体放入牙槽骨中最初的几秒,它快速与蛋白质发生相互作用,这个过程已经被动物实验和临床实验所证实,这也是超亲水种植体的优势之一。
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中间图示意的是经特殊处理后的种植体变成了超亲水表面,水很容易渗入到种植体中,左图显示的是未经处理的种植体对水的排斥。
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瑞士拓美Thommen INICELL® 超亲水种植体能够使血液很容易瞬间沿着种植体表面渗透。我们对超亲水种植体的定义是,表面浸湿液体后,液体与表面的接触角度小于5°。我们将处理过的超亲水表面在纤维蛋白的培养皿进行培养,看到培养后的结果就是处理过的表面纤维蛋白更多,排列更有序。

S. MarquardtM. Merli和U. Grunder进行了超亲水表面种植体种植后早期负重的研究。33颗瑞士拓美Thommen种植体植入18位患者口中。在实际使用过程中看到血液很容易浸润种植体表面。在术中初期稳定性达到25Ncm以上,患者没有不舒服的情况下进行早期负重,术后四周进行修复体制作。三年后随访没有发现任何问题。

如何创造一个良好的修复体外观形态及选择合适的修复材料



1.选择合适的基台材料,既有良好的生物相容性,又与种植体材料相匹配

      氧化锆和钛都是好的生物相容性材料。但氧化锆本身很硬,不建议把氧化锆基台直接放入种植体内部,因为两种材料硬度不同,会造成材料间的摩擦;受到侧向力时,基台会发生动度而应力集中,如果基台与种植体材料不同,这种应力集中会更强烈。金质基台对牙龈有良好的塑形作用,但生物相容性差,一般不会和牙龈很好的结合。

      个性化瓷基台很好的解决了这些问题,既有良好的生物相容性,对牙龈又有良好的塑形和支撑作用。个性化瓷基台设计:选择一个钛基底(Titanium based),制作一个氧化锆个性化基台,在口外将基台粘到钛基底上,钛基底与种植体相连接。这种设计的优点:能够口外直接粘接,保障了粘接的精确就位,没有扭转;

      钛基底能与种植体直接相连,氧化锆能够进行完美的牙龈塑形,而且与牙龈的生物相容性好,可以在氧化锆上直接进行牙冠修复;用氧化锆个性化基台可以把边缘放到龈上,这样对粘接剂的把控比较好(70%的种植体周围炎都来自粘接剂的残留,这也是在粘接时选择龈上边缘的原因),而且在这种情况下依然可以用螺丝固位的方式。
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个性化基台优势总结起来:更容易清洁;由于使用了氧化锆全瓷材料,生物相容性更好;美学效果好;制作过程中选择龈上边缘也避免了粘接剂残留的风险。尽管制作起来费时费力,但相较其所带来的好处来说是可以接受的。


2、种植体-基台的连接方式

种植体的设计我们最关注的是良好的骨结合。种植体的表面技术已经发展的不错,在骨质比较差的情况下也可以通过超亲水表面来增强临床效果。种植体-基台连接处微间隙的存在很容易导致种植体颈部周围的骨吸收。未来的一个发展方向是如何改善种植体-基台的连接方式,一方面种植体-基台微间隙越小越好,另一方面希望获得更好的抗菌作用。

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瑞士拓美Thommen种植体的结构设计,是在颈部有一个光滑的加强颈圈,配合坚固的六角内连接,独一无二的“双重锁紧连接”,以加强颈圈吸收和分散94%的非轴向咬合力,同时强化种植体-基台的连接紧密度,将微缝隙缩到最小(仅2~4μm),实现超过莫氏锥度的封闭效果。这样就兼顾几方面的优点:

 双重锁紧连接,利用加强颈圈分散侧向力,保护基台螺丝,从而缩小基台螺丝尺寸,增厚种植体壁,增加受力强度,保护种植体颈部;内六角连接高度抗旋,同时提高种植体基台的连接密闭性,切断细菌附源头,便于清洁维护;非锥度的六角连接避免了拆卸多次的垂直向位移,保证了咬合功能的正常发挥,远期维护更具优势。 


3、合理的螺丝设计和种植工具
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临床实验显示侧向力对种植体对基台有很大的受力作用,而细的螺丝保证了基台轴壁的材料更多一点,抗折性更好。技工室也非常喜欢小螺丝穿孔通道,因为对前牙美学区修复,方便技师更容易做出良好的美学形态。由于双重锁紧连接提供的稳固性,瑞士拓美Thommen 1.6mm极细的基台螺丝为种植体壁让出更多空间种植体壁增厚,获得更好的抗折性。
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我们可以通过合理的螺丝设计获得良好的扭矩。获得一个高的扭矩,同样还需要一个精确可控的扭力扳手。实际工作中我们发现测量时显示的数据是一样的,但是真实扭矩可能并不一样,这就为螺丝松动或螺丝折裂埋下了隐患。这主要是因为大多数公司的扭力扳手都是组装的,通过粘接或激光焊接而成。瑞士拓美Thommen扭力扳手是市面上唯一一款一体成型的扭力扳手,使用简单,经十万次使用仍然精确。


我与瑞士Thommen Medical公司合作有十年时间,这家公司很大的一个特点在于非常注重患者本身的想法,并且根据临床医生的意见进行持续改进产品,这也是瑞士拓美Thommen种植体在瑞士、在欧洲非常受欢迎的重要原因。


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欧洲牙科协会(EDA)种植专家

德国美学牙科协会(DG Ä Z)副主席

德国牙周病学协会(DGP)成员

美国牙周病学协会(AAP)成员

Z.a.T Fortbildungs GmbH创始人

最早从1994年接触口腔种植开始,Prof. Siegfried Marquardt在牙周病学、口腔种植和美学修复方面做了深入的理论研究,并积累了丰富的临床实践经验,尤其擅长于种植软组织的处理。